Modelado corporal del paciente obeso
Por: Amolca, C.A., 7 julio

Extracto del texto original de:

Betty Párraga de Zoghbi – Randolfo J. Fernández-Peñuela – Reinaldo Kube-León

El cirujano plástico del siglo XXI debe estar informado y preparado para el tratamiento de pacientes con sobre­peso y obesidad por múltiples razones; primero, con el aumento de esta patología con características de epide­mia, los pacientes obesos consultan de primera inten­ción con el cirujano plástico; por ello, debemos conocer y liderar al equipo multidisciplinario para el tratamiento.

En segundo lugar, recientes estudios indican que pa­cientes con sobrepeso y diabetes tipo II insulinorresis­tentes mejoran su condición al realizar liposucción de la grasa abdominal. En tercer lugar, las pérdidas masivas de peso postcirugía bariátrica ameritan conocimiento y preparación en las técnicas quirúrgicas para moldeado de contorno corporal.

Las opciones quirúrgicas para el modelado corporal del paciente obeso incluyen técnicas escisionales y no escisionales. Las primeras comprenden: braquioplastias, mamoplastias reductoras, lifting de muslos y nalgas y abdominoplastia circunferencial. Las técnicas no escisionales incluyen lipoas­piración de grandes volúmenes.

Técnicas escisionales

Los parámetros generales establecidos para la cirugía del paciente obeso son:

Parámetro 1

Debe practicarse en un centro clínico con todos los servicios médicos.

Parámetro 2. Selección del paciente.

Pacientes hasta con 20 kg de sobrepeso suscep­tibles a tratamiento quirúrgico de inmediato.
Pacientes hasta con 40 kg de sobrepeso ingre­san al programa clínica de obesidad.
Pacientes postcirugía bariátrica.

Parámetro 3

Examen médico completo.
Anamnesis: control del apetito y hábitos alimen­tarios. Antecedentes familiares.
Procedimientos y métodos previos en el control del sobrepeso.

Examen físico

Peso.
Talla.
Medidas corporales.
Disposición de la grasa (lipodistrofia).
Tipo de grasa.
Celulitis.
Tipo y calidad de la piel.
Intervenciones asociadas.
Cálculo aproximado de la extracción de grasa.
Tiempo quirúrgico.

Preparación preoperatoria

Evaluación por equipo multidisciplinario.
Espirometría.
Rutina preoperatoria.
Autotransfusión.
Fotografías.
Medidas.
Medias antiembólicas.
Manta térmica.
Uso de Hot Line.

Intervención quirúrgica

Acceso venoso central.
Sonda vesical.
Asepsia y antisepsia.
Antibioticoterapia.
Antiagregantes plaquetarios.
Anestesia general, anestésicos ideales para pa­cientes obesos:
Remifentanil y Desflurano Rápida eliminación y es­casa acumulación en tejido graso.

Instrumental adecuado

Técnica tumescente con bomba de infusión.
Estimar la duración del procedimiento.
Reposición hidroelectrolítica.
Reposición sanguínea después de los primeros 4 litros de grasa.
En los procedimientos de extracción de grandes volúmenes se deben tomar en consideración:
Infiltración solución tumescente con Hot line.
Bomba de infusión.
Procedimiento quirúrgico de aspiración
Profunda y superficial.
Simultánea.
Duración de 2 a 4 horas dependiendo del tipo y número de cirugías programadas para cada paciente.

Postoperatorio

Hospitalización: 24-72 horas (variable de acuer­do con el procedimiento).
Dieta hipocalórica 1200 cal.
Antibioticoterapia.
Anticoagulantes (antiagregantes plaquetarios).
Analgesia postoperatoria: venosa o epidural.
Fisioterapia respiratoria.

Fisioterapia postoperatoria, la cual:
Ayuda a la remodelación final de los tejidos tra­tados.
Evita la aparición de contracturas y corrige las posturas inadecuadas
Disminuye el dolor.
Disminuye el edema.
Evita pérdida de la fuerza muscular.
Procedimientos:

Masaje de drenaje linfático.
Ultrasonido percutáneo.
Programa de gimnasia dirigida.

Técnicas no escisionales

Técnicas escisionales (combinada)
Técnica de megalipoescultura y dermolipectomía

 

 

Fuente: Profesor. Dr. Felipe Coiffman, tratado de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética.

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